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核查完器官和肿瘤轮廓，扩了计划靶区，彭主任开了辐射剂量处方单，说起两个患者的经济情况：“何赞青家里的经济情况不错，家属要求一定要做到最好，钱不是问题。
“何玉良自己要求一切做到最好，家属要求以省钱为主，但要做到副作用最小，最好没有副作用。”
郎少敏说怪话：“想省钱就不要选择做适形呀，做普放省钱，想没有副作用，就躺在家里床上，不用来加速器床上躺着了。”
一想到早上被何玉良老婆缠着问的那些刁钻问题，郎少敏的气就不打一处来，早上忍着没发脾气，这会儿跟前都是自己人，发发牢骚总可以吧。
辐射线在杀死肿瘤细胞的同时，也会对周围的正常器官产生损伤，有的损伤出现症状早，谓之早反应组织，有的损伤出现症状晚，谓之晚反应组织。
而根据患者的体质和遗传因素的原因，相同剂量的辐射，不同的患者相同的器官出现辐射损伤症状的时间早晚也有所不同。
但只要射线进入身体，都会对身体有副作用，就只看副作用大小了。
放疗靶区指的是什么呢？
肿瘤区GTV：临床可见或可触及的、可通过诊断检查手段证实的肿瘤部位和肿瘤范围，包括转移的淋巴结和其他转移的病变。
临床靶区CTV：是临床解剖概念，它除包含GTV外，还包括显微镜下可见的、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
内靶区ITV：患者坐标系中由于呼吸和器官运动引起的CTV外边界运动的范围，以保证CTV在分次照射中得到最大可能的处方剂量照射。
计划靶区PTV：联系患者坐标系和机器坐标系的几何学概念，包括CTV本身、照射中患者器官运动(由ITV表示)和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围，以确保CTV得到规定的治疗剂量。
最终确定受照的放疗靶区，是计划靶区PTV（以后简称靶区）。
沃琳说起了自己的想法：“主任，何赞青的靶区体积不大，近似球形，拉一个弧就可以解决，做适形的话，每个野的形状近乎一样，完全没必要。”
至于何玉良的计划，就只能寄希望于医生和患者及患者家属的沟通了。
沃琳这里所说的拉一个弧，是口语化说法，实际上的学名叫做“X-刀”，适用于靶区体积小且规则，需要保护的重要器官离靶区远，放疗副作用小但效果好的一种放疗方法。
X-刀是采用大剂量少次数的放疗方法，本省物价局规定，X-刀固定收费7000块钱，哪怕加上CT扫描定位费、体膜费、计划设计费，按照彭主任所说何赞青的经济状况，这些钱对何赞青也不算什么。
可是，沃琳真觉得X-刀对何赞青是最好的放疗计划。
何玉良的肿瘤几乎占了三分之一的右肺，肿瘤侵犯纵膈，贴近脊髓，形状又及其不规则，扩了靶区后体积更大，这种状况是绝对不适合做X-刀的。
靶区体积大，小剂量，多次做，这样做的好处是副作用小，但是花费就比较大了。
适形放疗的射野数一般是三到五个，就按最少三个射野算吧，一个射野200块钱，三个野三十次，只放疗费用就是一万八，还有CT扫描定位费，体膜费，计划设计费，费用更高。
彭主任道：“做计划是你的事，你觉得该拉弧就拉弧，拉弧的话就做七次。何玉良的先做20次，20次后复查个CT，到时候看情况。”
“何玉良这个计划看着就难做，重新扫描就要重新做计划，更麻烦，到时候咱们绝对吃力不讨好！”郎少敏有些愤然，主要是因何玉良老婆的要求。。
他自己没做过复杂计划，沃琳做的复杂计划他都看过，从靶区的情况看，他想象得到何玉良的计划做起来会有多么耗时耗神。
“我们要做的是怎样对患者最有利，不是为了讨到什么好。”彭主任神情平静。
“您是老师，您说的永远有道理。”郎少敏嘟囔着，随彭主任进了对面的医生办公室。
沃琳把空调温度调高了一点，以免寿卫国感冒，然后专心致志做计划。
何赞青的计划容易做，沃琳没用一个小时就做好了。
经彭主任审核通过后，沃琳将何赞青的计划打印出来给了段周威，段周威打电话到病房，通知何赞青来做放疗。
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核查完器官和肿瘤轮廓，扩了计划靶区，彭主任开了辐射剂量处方单，说起两个患者的经济情况：“何赞青家里的经济情况不错，家属要求一定要做到最好，钱不是问题。
“何玉良自己要求一切做到最好，家属要求以省钱为主，但要做到副作用最小，最好没有副作用。”
郎少敏说怪话：“想省钱就不要选择做适形呀，做普放省钱，想没有副作用，就躺在家里床上，不用来加速器床上躺着了。”
一想到早上被何玉良老婆缠着问的那些刁钻问题，郎少敏的气就不打一处来，早上忍着没发脾气，这会儿跟前都是自己人，发发牢骚总可以吧。
辐射线在杀死肿瘤细胞的同时，也会对周围的正常器官产生损伤，有的损伤出现症状早，谓之早反应组织，有的损伤出现症状晚，谓之晚反应组织。
而根据患者的体质和遗传因素的原因，相同剂量的辐射，不同的患者相同的器官出现辐射损伤症状的时间早晚也有所不同。
但只要射线进入身体，都会对身体有副作用，就只看副作用大小了。
放疗靶区指的是什么呢？
肿瘤区GTV：临床可见或可触及的、可通过诊断检查手段证实的肿瘤部位和肿瘤范围，包括转移的淋巴结和其他转移的病变。
临床靶区CTV：是临床解剖概念，它除包含GTV外，还包括显微镜下可见的、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
内靶区ITV：患者坐标系中由于呼吸和器官运动引起的CTV外边界运动的范围，以保证CTV在分次照射中得到最大可能的处方剂量照射。
计划靶区PTV：联系患者坐标系和机器坐标系的几何学概念，包括CTV本身、照射中患者器官运动(由ITV表示)和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围，以确保CTV得到规定的治疗剂量。
最终确定受照的放疗靶区，是计划靶区PTV（以后简称靶区）。
沃琳说起了自己的想法：“主任，何赞青的靶区体积不大，近似球形，拉一个弧就可以解决，做适形的话，每个野的形状近乎一样，完全没必要。”
至于何玉良的计划，就只能寄希望于医生和患者及患者家属的沟通了。
沃琳这里所说的拉一个弧，是口语化说法，实际上的学名叫做“X-刀”，适用于靶区体积小且规则，需要保护的重要器官离靶区远，放疗副作用小但效果好的一种放疗方法。
X-刀是采用大剂量少次数的放疗方法，本省物价局规定，X-刀固定收费7000块钱，哪怕加上CT扫描定位费、体膜费、计划设计费，按照彭主任所说何赞青的经济状况，这些钱对何赞青也不算什么。
可是，沃琳真觉得X-刀对何赞青是最好的放疗计划。
何玉良的肿瘤几乎占了三分之一的右肺，肿瘤侵犯纵膈，贴近脊髓，形状又及其不规则，扩了靶区后体积更大，这种状况是绝对不适合做X-刀的。
靶区体积大，小剂量，多次做，这样做的好处是副作用小，但是花费就比较大了。
适形放疗的射野数一般是三到五个，就按最少三个射野算吧，一个射野200块钱，三个野三十次，只放疗费用就是一万八，还有CT扫描定位费，体膜费，计划设计费，费用更高。
彭主任道：“做计划是你的事，你觉得该拉弧就拉弧，拉弧的话就做七次。何玉良的先做20次，20次后复查个CT，到时候看情况。”
“何玉良这个计划看着就难做，重新扫描就要重新做计划，更麻烦，到时候咱们绝对吃力不讨好！”郎少敏有些愤然，主要是因何玉良老婆的要求。。
他自己没做过复杂计划，沃琳做的复杂计划他都看过，从靶区的情况看，他想象得到何玉良的计划做起来会有多么耗时耗神。
“我们要做的是怎样对患者最有利，不是为了讨到什么好。”彭主任神情平静。
“您是老师，您说的永远有道理。”郎少敏嘟囔着，随彭主任进了对面的医生办公室。
沃琳把空调温度调高了一点，以免寿卫国感冒，然后专心致志做计划。
何赞青的计划容易做，沃琳没用一个小时就做好了。
经彭主任审核通过后，沃琳将何赞青的计划打印出来给了段周威，段周威打电话到病房，通知何赞青来做放疗。
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